¿Quizás has oído hablar de esta nueva dieta que llegó recientemente a escena?

La dieta del protocolo autoinmune, o AIP para abreviar, es un protocolo dietético relativamente nuevo que pretende reducir la inflamación, mejorar la función inmunológica y ayudar a controlar los síntomas de las enfermedades autoinmunes.

Muchas personas con enfermedades autoinmunes informan que la dieta AIP ha disminuido los síntomas de la enfermedad, reducido los brotes autoinmunes y mejorado su calidad de vida.

¿Qué es exactamente la dieta AIP? ¿Apoya la investigación este enfoque dietético para los trastornos autoinmunes?

¿Qué es la dieta del protocolo autoinmune? 

ENSALADA

La dieta del Protocolo autoinmune (AIP) es una terapia dietética centrada en la eliminación que puede ayudar a las personas que luchan contra enfermedades autoinmunes.

Se cree que las enfermedades autoinmunes son causadas por varios factores de riesgo, incluida la predisposición genética, los desencadenantes ambientales, el estrés, la inflamación sistémica y ciertos medicamentos.

Además, algunas investigaciones preliminares sugieren que los factores dietéticos pueden desempeñar un papel en el desarrollo de estas afecciones médicas entre las personas susceptibles. Se plantea la hipótesis de que ciertos “alimentos desencadenantes” pueden dañar la pared intestinal, lo que podría aumentar el riesgo de un trastorno autoinmune.

Como dieta de eliminación, AIP implica evitar estos alimentos específicos durante varias semanas mientras se monitorean cuidadosamente los síntomas de la enfermedad y los cambios generales de salud.

La AIP tiene sus raíces en la Paleo, aunque se considera una dieta aún más restrictiva que el enfoque Paleo. Además, esta dieta comparte algunas similitudes con una dieta cetogénica, ya que limita en gran medida la ingesta de carbohidratos.

Incluye principalmente vegetales (con algunas excepciones) y proteínas animales de carnes con la eliminación de granos, cereales, legumbres, vegetales de solanáceas, gluten, huevos, lácteos, nueces, semillas, café, alcohol, azúcares refinados y edulcorantes y alimentos procesados.

¿Quién puede beneficiarse de la dieta AIP?

AIP es una dieta autoinmune diseñada para reducir la inflamación crónica y ayudar a controlar los síntomas de las enfermedades autoinmunes.

Una enfermedad autoinmune es una condición que se desarrolla cuando su sistema inmunológico produce anticuerpos que atacan por error los tejidos sanos de su propio cuerpo. Hay más de 80 enfermedades autoinmunes identificadas (1).

Los ejemplos incluyen psoriasis, esclerosis múltiple, fibromialgia, eccema, artritis reumatoide, lupus, asma, tiroiditis de Hashimoto, síndrome de Shwachman-Diamond (SDS) y enfermedad inflamatoria intestinal (EII), incluida la enfermedad de Chron y la colitis ulcerosa (CU) (1).

Los síntomas comunes de las enfermedades autoinmunes son fatiga, dolor de cabeza, confusión mental, problemas digestivos o intestinales, diarrea, dolor, hinchazón, caída del cabello, fiebre baja, erupciones cutáneas y articulaciones rígidas o dolorosas.

¿Cómo funciona esta dieta?

Si bien la causa fundamental de las afecciones autoinmunes no se comprende por completo, se cree que las interacciones complejas entre la predisposición genética, los factores ambientales, el estrés crónico y el sistema inmunológico pueden contribuir a la formación de enfermedades autoinmunes y enfermedades inflamatorias (1-3).

Además, una hipótesis plantea que los desequilibrios en el microbioma intestinal (también conocido como las bacterias intestinales saludables) y la inflamación de bajo grado pueden dañar el revestimiento de los intestinos.

Este desequilibrio en las bacterias intestinales sanas a veces se denomina disbiosis o disbiosis intestinal.

También se cree que ciertos alimentos actúan como “irritantes intestinales” que causan inflamación e irritación intestinal y aumentan la permeabilidad intestinal.

Esta hipótesis sugiere que ciertas enfermedades autoinmunes pueden desencadenarse en individuos susceptibles, en parte, como resultado de pequeños orificios o “fugas” en la pared intestinal, también conocido como síndrome del intestino permeable.

Se cree que estos orificios pueden permitir que las bacterias intestinales, las partículas de alimentos y las enzimas digestivas escapen al torrente sanguíneo a través de las paredes del revestimiento intestinal del sistema digestivo.

Estos materiales filtrados pueden provocar una respuesta del sistema inmunológico. El cuerpo trata las partículas filtradas como patógenos potenciales o invasores extraños y lanza una respuesta inmune en sus propios tejidos utilizando anticuerpos.

Esta reacción del sistema inmunológico da como resultado una inflamación crónica generalizada y un mayor daño a las células y tejidos corporales sanos.

El principio detrás de la dieta autoinmune AIP es que evitar los irritantes intestinales o los alimentos desencadenantes reducirá la inflamación y permitirá la curación de la mucosa del intestino permeable.

Los defensores de la comunidad AIP afirman que esta dieta mejora las paredes intestinales, “arregla” las hormonas y los desequilibrios hormonales, y restablece el sistema inmunológico del cuerpo al identificar y eliminar los alimentos inflamatorios que desencadenan la inflamación en el cuerpo.

Pocos estudios han investigado el síndrome del intestino permeable; sin embargo, los investigadores están de acuerdo en que ciertas enfermedades están asociadas con una mayor permeabilidad de la pared intestinal y un deterioro de la salud intestinal (4).

Es importante tener en cuenta que la AIP no es una cura para las enfermedades autoinmunes. Aunque la medicina convencional tiene como objetivo disminuir los síntomas autoinmunes y reducir los brotes de síntomas, actualmente no existen curas para las enfermedades autoinmunes.

En algunos casos, también son posibles períodos de remisión de síntomas o remisión clínica (cuando no hay evidencia objetiva de enfermedad activa).

Sin embargo, la AIP puede usarse como un tratamiento complementario para ayudar a controlar los síntomas autoinmunes, identificar la sensibilidad a los alimentos, mejorar la salud intestinal y aumentar la absorción y el metabolismo de nutrientes, aunque se necesita más investigación para respaldar estas afirmaciones.

Comidas que se deben evitar

La dieta AIP es una dieta de eliminación, lo que significa que ciertos alimentos se eliminan del menú durante 30 días o más para identificar la intolerancia alimentaria.

Esta dieta autoinmune es similar a la dieta Paleo, ya que excluye alimentos procesados, granos, productos lácteos y legumbres.

Los alimentos eliminados como parte de la dieta AIP incluyen:

  • Granos, cereales integrales, cereales y gluten, incluidos el trigo y el arroz.
  • Legumbres, como maní, garbanzos, frijoles, soya y lentejas.
  • Carbohidratos refinados (o carbohidratos) y azúcares agregados, como los que se encuentran en galletas y pasteles.
  • Frutos secos y semillas, incluidos los productos derivados de este grupo de alimentos como el café, el chocolate, determinados aceites de semillas vegetales y determinadas especias como el comino y el cilantro. 
  • Verduras de la familia de las solanáceas, debido a su alto contenido en lectinas dietéticas; incluye tomates, papas, pimientos y berenjenas.   
  • Huevos.
  • Productos lácteos, como leche, queso, yogur, mantequilla y ghee.
  • Ciertas bebidas, como café, alcohol y refrescos.
  • Alimentos procesados.
  • Aceites vegetales procesados ​​y aceites de semillas (a veces denominados “aceites de semillas industriales”).
  • Aditivos alimentarios, aromatizantes y conservantes.
  • Edulcorantes artificiales.
  • Alimentos ricos en lectinas: las lectinas son un tipo de proteína que se une a los carbohidratos y se encuentran en casi todos los alimentos, con la mayor cantidad de legumbres, cereales y verduras de solanáceas. 
  • Productos y suplementos de algas verdiazules, incluidas la clorella y la espirulina.

Las frutas siguen siendo un componente controvertido en la dieta AIP. Algunos protocolos recomiendan eliminar el azúcar, incluida la fructosa, un azúcar natural que se encuentra en las frutas. 

El protocolo paleo autoinmune de Paleo Way recomienda limitar la ingesta de fructosa a no más de 20 gramos por día (5). Esto equivale a aproximadamente dos porciones de fruta, según el tipo. 

Las frutas con mayor contenido de fructosa incluyen kiwis, pasas, sandía, plátanos, uvas y manzanas. Algunas bayas, como las frambuesas y las fresas, son más bajas en fructosa.

La dieta AIP también evita los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), incluidos el ibuprofeno y la aspirina. Asegúrese de hablar con su médico antes de suspender un régimen de aspirina o suspender cualquier medicamento. 

Algunas versiones paleo estrictas y autoinmunes de esta dieta también recomiendan limitar la sal y la sal marina, las grasas saturadas (como las que se encuentran en las carnes rojas), las lectinas dietéticas, los ácidos grasos omega-6 y los azúcares naturales, como la miel y los productos de coco.

Alimentos para comer

La lista de alimentos que no puede comer en la dieta AIP puede parecer abrumadora al principio, pero aquí viene la parte divertida … ¡los alimentos nutritivos que puede comer! 

Esta dieta específica incluye varios alimentos ricos en nutrientes ricos en vitaminas, nutrientes, antioxidantes y minerales.

Asegúrese de comprar los siguientes alimentos la próxima vez que vaya de compras:

  • Verduras, excepto las solanáceas.
  • Carnes magras y mínimamente procesadas, como aves, pescado, mariscos y carne orgánica.
  • Carnes de órganos.
  • Ciertos aceites, incluido el aceite de oliva.
  • Alimentos fermentados y ricos en probióticos que no contienen productos lácteos. Los ejemplos incluyen kombucha, verduras en escabeche, chucrut, kimchi y kéfir no lácteo. 
  • Patatas dulces.
  • Malteada verde.
  • Yuca y harina de mandioca.
  • Almidón de arrurruz.
  • Coco, aceite de coco, leche de coco y otros productos de coco.
  • Sirope de arce y miel, en pequeñas cantidades.
  • Aguacate, aceite de aguacate.
  • Batido de aguacate y verduras.
  • Caldo de hueso.
  • Hierbas y especias, siempre que no se deriven de semillas.
  • Gelatina de carne de res alimentada con pasto.
  • Grasas animales, como manteca de cerdo.
  • Vinagres, incluido el vinagre de vino tinto, balsámico y de sidra de manzana.
  • Tés verdes, tés negros y tés de hierbas no derivados de semillas.
  • Frutas, con moderación.

Se anima a las personas que siguen la dieta AIP a consumir una amplia variedad de verduras, haciendo hincapié en las crucíferas. 

Los ejemplos incluyen brócoli, coliflor y repollo. Las verduras adicionales con las que puede cargar su plato incluyen verduras de hoja verde, judías verdes, cebollas, champiñones, apio, col rizada, remolacha y zanahorias, por nombrar algunas. 

Aunque técnicamente se considera una legumbre, las judías verdes generalmente se aceptan como parte de la dieta AIP. 

Los mariscos y los mariscos de buena calidad, especialmente los pescados grasos, son un elemento básico de cualquier dieta antiinflamatoria debido a su contenido de omega-3.

Los ácidos grasos omega-3 son un tipo de ácido graso involucrado en la regulación de la respuesta inflamatoria del cuerpo y trabajan para reducir la inflamación. 

La investigación ha encontrado consistentemente una conexión entre una mayor ingesta de ácidos grasos omega-3 y una menor inflamación en el cuerpo (6, 7). 

Además, los mariscos y los mariscos son excelentes fuentes de proteínas y vitaminas B. Los alimentos como el salmón, el atún, el fletán y las sardinas son buenas fuentes de zinc, grasas saludables y omega-3, que generalmente faltan en la dieta occidental. 

En general, debe tratar de consumir mariscos de alta calidad al menos tres veces por semana para una mejor salud.

La miel y el jarabe de arce son componentes controvertidos de la dieta AIP, y algunos defensores recomiendan los azúcares naturales con moderación. Por el contrario, otros recomiendan eliminar los azúcares agregados como parte de esta intervención en el estilo de vida. 

Actualmente, el protocolo paleo autoinmune recomienda eliminar los edulcorantes naturales y artificiales de la dieta, incluida la miel y el jarabe de arce (5). 

¿Cuánto tiempo debe seguir la dieta AIP?

La dieta AIP es un tipo de dieta de eliminación, lo que significa que usted elimina los posibles alimentos desencadenantes durante un número determinado de semanas antes de volver a agregar gradualmente alimentos o grupos de alimentos a la dieta mientras monitorea los síntomas.

Las dietas de eliminación son útiles para identificar sensibilidades alimentarias, intolerancias y alergias.

Hay dos fases: la fase de eliminación y la fase de reintroducción.
Como sugiere el nombre, la fase de eliminación implica la eliminación de alimentos que puedan estar provocando una reacción autoinmune. En general, la cantidad típica de tiempo que se pasa en la fase de eliminación es de aproximadamente 4 a 6 semanas.

El siguiente paso es la fase de reintroducción. Esta fase tiene como objetivo identificar los alimentos que causan síntomas o sensibilidades autoinmunes y reintroducir en la dieta todos y cada uno de los alimentos que no provocan síntomas.

En esta fase, los alimentos o grupos de alimentos eliminados se reintroducen lentamente en la dieta uno a la vez durante 2 a 3 días para determinar el impacto de la dieta sobre los síntomas.

Durante este tiempo, puede controlar cuidadosamente los síntomas de inflamación. Algunas personas pueden encontrar útil llevar un diario de alimentos o un diario de síntomas durante esta fase para observar cambios significativos durante la reintroducción del grupo de alimentos.

Algunos ejemplos de síntomas incluyen erupciones cutáneas, dolor en las articulaciones, dolores de cabeza, fatiga, hinchazón, dolor de artritis, asma, dolor de estómago, diarrea y problemas digestivos. Las enfermedades individuales también pueden tener sus propios signos o síntomas únicos. Por ejemplo, alguien con EII activa puede experimentar hinchazón o calambres estomacales, mientras que alguien con artritis puede notar rigidez en las articulaciones.

Un regreso de los síntomas podría indicar una intolerancia o sensibilidad a los alimentos, y puede considerar eliminar ese alimento de su dieta.

Algunas personas pueden decidir adoptar el protocolo autoinmune como parte de cambios de estilo de vida a largo plazo debido a su densidad de nutrientes o debido a la reducción general de problemas autoinmunes.

Sin embargo, es posible que desee consultar a un dietista registrado, un practicante de medicina funcional o un asesor de salud calificado si planea eliminar muchos alimentos de su dieta, ya que esto podría resultar en deficiencias nutricionales y de micronutrientes.

En general, el protocolo autoinmune es una herramienta para identificar cambios en la dieta, intervenciones en el estilo de vida o factores dietéticos que pueden reducir los síntomas autoinmunes. No pretende ser un enfoque dietético a largo plazo.

¿Qué dice la investigación?

La dieta AIP es una intervención dietética relativamente nueva, y gran parte de la ciencia que rodea sus beneficios sigue siendo principalmente teórica o basada en evidencia anecdótica.

Actualmente, hay una falta de grandes ensayos clínicos que evalúen la eficacia de la AIP, lo que dificulta brindar recomendaciones concretas sobre esta modificación dietética.

Sin embargo, los nuevos estudios de investigación son prometedores y sugieren que el protocolo AIP puede ser beneficioso para las personas con ciertas enfermedades autoinmunes, incluidas la CU y la enfermedad de Hashimoto.

Un estudio de 2019 analizó el impacto de la AIP en la actividad de la enfermedad entre 15 pacientes con EII, incluida una cohorte final de 6 participantes con enfermedad de Crohn y 9 participantes con colitis ulcerosa (CU).

No hubo un grupo de control para este ensayo. Según los resultados, los participantes del estudio experimentaron cambios significativos en los síntomas autoinmunes y la calidad de vida en comparación con el valor inicial tan pronto como tres semanas después de la intervención dietética (8).

De manera similar, un estudio de 2017 que examinó el efecto de la AIP en pacientes con EII con EII activa (enfermedad de Chron y CU) encontró que los participantes tuvieron mejoras significativas en los síntomas y el manejo del estrés después de la eliminación dietética de 6 semanas y la fase de mantenimiento de 5 semanas en comparación con línea de base (9).

Un estudio piloto diferente involucró la inscripción de 16 mujeres con tiroiditis de Hashimoto, que es un trastorno autoinmune que afecta la glándula tiroides y puede resultar en hipotiroidismo (10).

Los participantes del estudio siguieron el protocolo AIP durante 10 semanas. Al final del estudio, los biomarcadores inflamatorios disminuyeron en un 29% en comparación con el valor inicial, y los síntomas autoinmunes disminuyeron en un 68% en comparación con los niveles iniciales. No hubo diferencias significativas o respuesta clínica en la función tiroidea al finalizar el estudio (10).

Además, la investigación ha señalado que las enfermedades autoinmunes, incluidas las alergias alimentarias, la enfermedad celíaca, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa (CU) se asocian con una mayor permeabilidad o porosidad intestinal (4, 11, 12). Sin embargo, se necesita más investigación para explorar la relación entre el síndrome del intestino permeable y las enfermedades autoinmunes.

Aunque prometedores, es importante tener en cuenta que estos estudios tuvieron una inscripción limitada y un tamaño de muestra pequeño.

Además, la mayoría de estos estudios preliminares no tenían un grupo de control y se centraban en un pequeño subconjunto de enfermedades autoinmunes, como la EII o la CU. Se necesitan más ensayos clínicos antes de poder sacar conclusiones sobre el protocolo autoinmune.

Consideraciones adicionales y posibles efectos adversos 

Esta dieta autoinmune es una dieta de eliminación y, por tanto, una dieta restrictiva, especialmente durante la fase de eliminación. La larga lista de alimentos para no comer puede hacer que muchos sientan hambre y antojos de alimentos.

La buena noticia es que la fase de eliminación es solo una parte de esta dieta antiinflamatoria. Si no experimenta síntomas durante la reintroducción de alimentos o grupos de alimentos específicos, puede incorporar esos alimentos a su dieta una vez más.

Sin embargo, algunas personas pueden dudar o tener miedo de entrar en la fase de reintroducción, ya que puede desencadenar un brote de síntomas. Una vez que alguien está casi libre de síntomas o ha logrado una forma de remisión clínica, puede ser aterrador reintroducir posibles alimentos desencadenantes en su dieta.

Esto es motivo de preocupación porque el protocolo AIP es muy restrictivo y permanecer en la fase de eliminación durante demasiado tiempo puede resultar en deficiencias de micronutrientes. Siempre que elimine grupos de alimentos integrales de la dieta, existe la posibilidad de que se produzcan deficiencias nutricionales.

Por ejemplo, esta dieta antiinflamatoria es notablemente baja en calcio, fibra soluble y vitamina D, por nombrar algunos. Además, esta dieta elimina muchos alimentos saludables, incluidos los cereales integrales y las legumbres, que son una buena fuente de zinc, vitaminas B, magnesio y fibra soluble.

Puede ser una buena idea buscar el consejo médico de un médico calificado antes de comenzar este protocolo. Un practicante de medicina funcional o un dietista registrado pueden ayudarlo a identificar mejor las intolerancias alimentarias mientras realiza ajustes en sus planes de alimentación para garantizar la adecuación nutricional.

Algunas personas pueden encontrar que esta dieta de eliminación tiene demasiadas restricciones. Las personas con antecedentes de trastornos alimentarios pueden desear buscar asesoramiento profesional de un médico antes de intentar cualquier dieta restrictiva.

Además, las personas con múltiples aversiones a los alimentos, alergias alimentarias o quienes siguen una dieta vegana pueden encontrar que este enfoque dietético no ofrece suficiente variedad para satisfacer las necesidades nutricionales.

Además, es importante tener en cuenta que existe una investigación limitada que explore la eficacia de la dieta AIP y el papel de la dieta en las enfermedades autoinmunes. Se necesitan más investigaciones para establecer un vínculo entre la AIP y la posible remisión clínica de una enfermedad autoinmune.

Conclusión

Vivir con una enfermedad autoinmune presenta muchos desafíos de salud y afecta significativamente la salud general y la calidad de vida de una persona.

Si bien actualmente no existe cura, es posible controlar los síntomas de una enfermedad autoinmune y, en algunos casos, es posible que haya períodos de remisión clínica.

La investigación preliminar sobre la intervención dietética AIP, aunque limitada, parece ser prometedora. Actualmente, estudios pequeños han informado beneficios entre personas con antecedentes de salud de EII, EII activa y tiroiditis de Hashimoto.

Sin embargo, se necesita más investigación para determinar el impacto de la AIP en otras enfermedades autoinmunes, como el eccema, la artritis reumatoide, el lupus, el asma y el síndrome de Shwachman-Diamond (SDS).

Si bien se necesita más investigación, esta modificación dietética puede ayudar a reducir la inflamación inicial y mejorar la calidad de vida de las muchas personas que luchan contra enfermedades autoinmunes.

En teoría, la dieta autoinmune de AIP también puede ayudar a curar un intestino permeable. Sin embargo, se necesitan ensayos clínicos para respaldar esta hipótesis.

Además, esta dieta puede alentar a las personas a comer alimentos más nutritivos, ya que restringe los alimentos procesados, los carbohidratos refinados o los carbohidratos y los azúcares agregados, al tiempo que enfatiza las carnes, las proteínas magras, las verduras y los alimentos reales.

Esta dieta también puede ayudar con la salud, el bienestar, la resistencia a la insulina y el control del azúcar en sangre óptimos, ya que requiere planes de alimentación cuidadosos y se puede utilizar como los componentes básicos de un programa de pérdida de peso.

Sin embargo, este protocolo no pretende ser una modificación del estilo de vida a largo plazo. Más bien, es una herramienta que puede ayudar a identificar la sensibilidad y la intolerancia a los alimentos y puede resultar en deficiencias de nutrientes si se sigue durante meses.

Tenga en cuenta que la elección de alimentos no es la única forma de controlar las enfermedades autoinmunes. Además de seguir una dieta rica en nutrientes, dormir lo suficiente y realizar actividad física, el manejo del estrés, la meditación y dejar de fumar también son factores importantes del estilo de vida que pueden ayudar a reducir la inflamación en el cuerpo.

Quizás la mejor manera de comenzar es hablar con un médico, un dietista registrado o un asesor de salud calificado para determinar si este protocolo dietético es una buena opción para usted.

Fuentes

  1. “Autoimmune Diseases.” National Institute of Environmental Health Sciences, U.S. Department of Health and Human Services, www.niehs.nih.gov/health/topics/conditions/autoimmune/index.cfm.
  2. Minihane, Anne M et al. “Low-grade inflammation, diet composition and health: current research evidence and its translation.” The British journal of nutrition vol. 114,7 (2015): 999-1012. doi:10.1017/S0007114515002093
  3. Belkaid, Yasmine, and Timothy W Hand. “Role of the microbiota in immunity and inflammation.” Cell vol. 157,1 (2014): 121-41. doi:10.1016/j.cell.2014.03.011
  4. Arrieta, M C et al. “Alterations in intestinal permeability.” Gut vol. 55,10 (2006): 1512-20. doi:10.1136/gut.2005.085373
  5. “Autoimmune Protocol.” The Paleo Way, thepaleoway.com/autoimmune-protocol.
  6. Simopoulos, Artemis P. “Omega-3 fatty acids in inflammation and autoimmune diseases.” Journal of the American College of Nutrition vol. 21,6 (2002): 495-505. doi:10.1080/07315724.2002.10719248
  7. Li, Kelei et al. “Effect of marine-derived n-3 polyunsaturated fatty acids on C-reactive protein, interleukin 6 and tumor necrosis factor α: a meta-analysis.” PloS one vol. 9,2 e88103. 5 Feb. 2014, doi:10.1371/journal.pone.0088103 
  8. Chandrasekaran, Anita et al. “An Autoimmune Protocol Diet Improves Patient-Reported Quality of Life in Inflammatory Bowel Disease.” Crohn’s & colitis 360 vol. 1,3 (2019): otz019. doi:10.1093/crocol/otz019
  9. Konijeti, Gauree G et al. “Efficacy of the Autoimmune Protocol Diet for Inflammatory Bowel Disease.” Inflammatory bowel diseases vol. 23,11 (2017): 2054-2060. doi:10.1097/MIB.0000000000001221
  10. Visser, Jeroen et al. “Tight junctions, intestinal permeability, and autoimmunity: celiac disease and type 1 diabetes paradigms.” Annals of the New York Academy of Sciences vol. 1165 (2009): 195-205. doi:10.1111/j.1749-6632.2009.04037.x
  11. Groschwitz, Katherine R, and Simon P Hogan. “Intestinal barrier function: molecular regulation and disease pathogenesis.” The Journal of allergy and clinical immunology vol. 124,1 (2009): 3-20; quiz 21-2. doi:10.1016/j.jaci.2009.05.038